Posted on

阉割鸡巴 Castrating the Dick

女孩子从小就是没有鸡鸡的。她们的知觉和感受从体表积累，撩拨着她们的内心，却始终找不到一个激烈的迸射的出口，只有通过抚摸和摩擦和收拢，才能使她向内温和地爆裂。
Girls were born without pee-pees. Their cognition and sensation accumulate through body surface, teasing their mind, yet there is never an exit for furious ejaculation. Only by touching and scrubbing and converging could they implode tenderly inwards.

她们的兴奋不是体现为挺拔的武器，而是收缩的创伤，是无处发泄无从表达的爱恨交织，是受难者的沉默无言。
Their arousal is not characterized as erected arms, but rather contracting wounds, ineffable and inconsolable interlaced affinity and hatred, and silence of the Passion.

是的，她们是被阉割者，被自然和社会而阉割者，阉割所积蓄的无法用双手触碰到的情欲在她们体内激烈地聚变，孕育着无法触及的梦想和希望。
Sure, they are the castrated, castrated by nature and the society, leaving the impalpable passion accumulated inside their body fuse intensely, conceiving intangible hopes and dreams.

是呀，女性的强大是内敛的，正如女性的快感和高潮一样。她在经历自己体内的宇宙万象。罗曼语族的 la force 是阴性，所以塔罗的力量是少女徒手钳制着她内在的狮子。既不是手段（剑）、也不是奇迹（魔法），而是人类本身的温柔和刚毅。
Yes, the power of women is introverted, as it is for feminine pleasure and orgasm. She is experiencing the universe inside her own body. La force, in Romance languages, is feminine, thus the Strength of Tarot appears as woman clamps the lion inside her bare-handed. It is by neither means, nor miracles, but the very affection and determination of humanity.

男人有鸡巴，这使他们过分依赖鸡巴，而当他们知道自己将被阉割，这份对女性特质的恐惧和向往和欲拒还迎就达到了巅峰。
Men have cocks, leading to their overdependence on cocks, and when they are informed of their own castration, this fear and reluctance and yearn for intrinsic femininity reaches its climax.

扶她同样不可能脱离男人的范畴，如果她不用自己的逼制服自己的鸡巴；她的鸡巴（阴蒂）不用来勃起或插入或排尿，而是成了向内释放的催化剂、成了逼的延伸。
The hermaphrodites, too, cannot escape the realm of men unless they harness their cocks with own pussies; in which her clitoris is not used for erection, penetration or urination, but a catalyst for inward bursts, an extension of a pussy.

Posted on

菩提树下的以利亚 (con sentimento)

苦和罪

妄执是苦，爱欲是苦，而不信乃是唯一的罪。我们一生中背负的事物也无非就是苦和罪而已。若耻于有罪，则必须甘心受苦；若身心疲惫、无力受苦，则不得不背负罪名。自杀是最大的罪、苟活是最大的苦，这两者是我们无论如何也无法回避、无论如何也无法回答的最大的哲学问题。虔诚和觉悟没有任何办法可以兼得，人在世间却可以既受苦又受罪：你既没有能力去“爱自己的邻人”，又不可能甘心放下这份爱去自我解脱、去度己度人。

觉悟和不信

在俗人的眼里，觉悟和放弃本来就是同一件事情，没什么孰优孰劣的区别。“放弃”在日语里有好多种说法，「諦観」「観念」「諦め」、每一种都含有“觉悟”的微妙暗示或词源学痕迹。我们也常见到年少有为、前途无量的天才少男少女少人妖们因为“完全看透了”而自杀的时刻。凡人或多或少都有罗腾树下的时刻，那种屈辱、那种不甘、那种无奈，是只有活生生的人才能体验的感情的极致迸射和迸射后的贤者时间。然而天才们却完全感受不到这些庸俗愚蠢的感情，兀自想象身处一个巨大的有机体之中、而自己这样的细胞理应为整个人类文明的存续（或是人类文明的毁灭、或是人类文明的无意义）而凋亡。是的，苦集灭道是客观真理，和铝溶于氢氧化钠溶液一样客观，他们没有爱，他们不信神，他们像蛮横的自然规律一样冰冷，面对扼腕叹息的俗人、笋丝惨重的人类文明，这又何尝不是他们代替　神降下的罪有应得的惩罚呢。这种神罚、这种觉悟，我愿称之为人生的终极状态——“菩提树下的以利亚”，i. e. 在失去信仰的基础上失去了情感。

罗腾树和菩提树

罗腾树和菩提树终究不是同一种植物。矮小的罗腾树 (retama raetam) 正如其不信与绝望之名，是一种只够勉强荫庇一人的灌木、再没有多余的恩典可供他人插足；在这喧闹嘈杂的实在界的大荒漠里，作为死前最后一块安宁舒适、不被打扰的绿洲，它是最适合不过的了。想起自己只身一人面对 450 个侍奉巴力的先知时的勇气、一路遍体鳞伤精疲力竭的逃亡，此时我们疲惫的心中只剩下一个想法：让我死吧，这一生我已经受够了，我在重蹈历史的覆辙、我没有拓展文明的疆界、我到头来不过是人类社会的又一个书记员而已。这和荫庇了 3.2×10⁴ 人的参天千年的菩提树大概不是一种树。否、前者是后者在三维空间中的投影而已。如果你不吃不喝也能够活着一直睡在罗腾树下，你甚至可以见证它变成后者的过程。如果活得足够长的是你，回顾过去的时光的你也能对人类的知识和情感和意志不屑一顾、嗤之以鼻，说出“你们在推石头”“我有能力帮你们却选择不帮、这就是觉悟”之类的话。但痛苦无法否定。体验无法否定。绝望无法否定。任何人生道理都要在经历的基础上才有意义。

抉心自食

“人不免一死”。你能想象出亚伯拉罕九百岁的样子。但你能想象这个规模的年月加在那个愤怒而狂热的约拿身上吗？至于 Elagabalus 呢，维特呢，伽罗华呢，不行的，你连他们三十岁的样子都想象不到，因为死亡本来就是存在的全部意义的所在和概念化和升华，而往日之歌的其他部分都献给了毫无意义的苦难。苦行僧和护教士的苦并不是同一种苦，却同样地无力和毫无意义；五位比丘的嘲笑和指责，放在以利亚身上也无可厚非。那句“起来吃饭！你的路还长着呢！”的听感，更是不由得滑稽起来：无所不能的　神在地上却要让我们这些忝列族谱、不胜祖先的蝼蚁为祂开路行道。面对这样的说教和恩典，我们搜肠刮肚也只能顶一句“我发怒以至于死，都合乎理”，但这样又不免沦为自杀，作为反叛的哪吒的自杀与佛陀在菩提树下的哲学的审美的自杀的界限此时又模糊了起来，我们是残酷无情的尼采主义者，但尼采主义者这个称呼本身是反尼采主义的，也就不难推出它可能变成叔本华主义的。极左的尽头是极右，造反有理的结果是丛林法则，最大的绝望等于最大的乐观，连进步的终点和昭和的正统也在你支。在东风的炎热中，在暴晒的日头下，抉心自食的我们失去了最后的陈旧的感情，模糊的视野中眼前的罗腾树终究化作了菩提树。

Posted on

扶她

传说，当大地神母库柏勒显现出全副威光时，有幸被她的光辉洗礼的人们，将在头脑中经历她的神圣生命中所感受到的全部嫉妒与爱与疯狂。如果知道自己残缺的身体在天生拥有两种性质的神的魅力之前如同破旧的玩偶，谁不会疯狂地渴求切除阴茎、切除乳房、毁坏睾丸呢？如果知道性别只是异教造物者用于离间人类的巴别塔式的诡计，谁不会充满激情地吞下另一个男人的与自己相似的灼热坚硬的阴茎、无意识地用脸颊和鼻子蹭另一个女人的拥有相似气味的湿润黏腻的阴户呢？谁不会用刀刃和注射器和锡纸和塑料瓶这些苍白无力的小花招，让自己哪怕是一尺一寸更接近那种鲜血淋漓的法悦和神性的疯狂呢？你爱着世人，却鄙夷他们从坚果和松木生出的腐朽丑陋的血肉身躯，渴望切断和焚烧他们精神中属于凡俗的思绪和羁绊。你用你的肉棒抽插人的大脑，你用你的蜜穴吞噬人的灵魂，你用全知全能的眼拍摄人的痛苦挣扎和最终解脱。啊，赐我眼！赐我眼！赐我你的手鼓，赐我你的狮子，赐我像你一样的疯狂的魅力和荣光。纵使有你的千万分之一的力量，我能为这世界做的，不过是当一个月入万余的变态色情同性恋变性人群交嗑药SM冰恋摄影师；也远强于成为被猪油蒙了眼和心的支配世间权力巅峰的成功人士。愿他们，在你的荣光面前，失去凡俗所谓一切尊严，像公狗一样光着肮脏的身子在世界级学术会议上撒尿和自残和自杀，一如既往。

Posted on

姐妹之爱（φιλάδελφή）

像往常一样，安澜躺在梓月的怀里抬头看着星空。十二岁的少女指着Vega的方向，对怀中的九岁的女孩温柔地诉说。

“Vega和Sirius都是A型哦。是oh be a fine girl kiss me的A呢！”
“北十字星是全天最辉煌最耀眼的形象，就像纯白而优雅的天鹅一样美丽。不像南十字一样会和另外一个野十字弄混。”

安澜却在想着别的事情，她在害怕即将发生的重要紧迫的事情。

“到了那个遥远的国度之后，就没时间看Vega了呢。不过，在冬至的极夜里，象征着姐姐的Sirius就会一直陪着妹妹哦。就像现在姐姐头顶的Vega一样。”
“会有一天和安澜躺在冰天雪地里一起看星星呢，不过这之前就只好用你的早安陪我吃晚餐啦。”
“听起来像是二十年前的经典金曲的歌词呢。”

一切都在劣化的时间里，只有人和人之间最原始的联系还闪耀着和夏季大三角一样神代以来永恒的光芒，任何现代都市的光污染都无法掩盖。
如果所谓的人性也和一切社会结构一样是建构的产物的话，会不会一开始就不存在永恒的星空、而只是某个寡廉鲜耻的上帝撒了一泡银白的尿液、或某个喝醉了的面条怪物撞翻了装盐的瓶子呢？遥远的星际文明懂得平行公设的重要性吗、在他们眼里三角形有被赋予稳固而神圣的文化意义吗？阿基米德的地球杠杆、维摩诘的方丈之室、哈姆雷特的核桃壳、莱布尼兹的前定和谐，不过是跳不出陈旧观念框架的老者们的意淫，就像皇帝用金扁担挑粪的贫乏想象一样。旅行者唱片上的刻印终究只是对人类生活静态的描述，哈勃球是任何文明都无法逾越的界限。啊，宇宙常数和人类的基因决定了太多不可改变的事情，但是最残酷的、最迫在眉睫的牢笼和枷锁无疑是这个衰退的时代——最好而又最坏的时代。

九岁的小女孩被名为“大人”的恶魔们玷污和侵犯后永远地停留在了九岁不再成长，之后绵延的所有日子都是那场噩梦的后日谭。
十二岁的少女眼中永远闪烁着反抗一切、摧毁一切的火光，正如多年前手持菜刀杀死父亲全身鲜血淋漓的那个十二岁的午夜。
然而即使这样，她们的心灵也远强过三倍四倍年龄的大人们。大人们说她们是性变态、吸叶子、辱华、援交、自残、伤人的怪物和疯子，放逐她们，并谢天谢地幸亏她们没能成长到可以毁灭世界的年龄。毁灭世界？她们不置可否。这种无聊的事情，这个不合时宜的古旧剧场里上演的复杂的博弈论数学题，和彼此眼中的对方的重要程度相比不过就是恒河沙分之一，连一眼目光的注视都不配。她们只想当两个平凡的家庭主妇，如果世界不许，就先顺便毁灭世界，仅此而已。

安澜还靠在梓月的肩膀上，回程的列车空旷到只有她们两人。梓月在想安澜死掉以后的事情，以及超越世界边界的方法。回家之后要先买一杯冰凉的饮料呢，荔枝味的最好了。

Posted on

《支那缺爱》四篇

《权力是爱的天敌》

权力是爱的天敌：有了威权和父权的政治、经济和文化体系，人和人的社会关系就变成了支配与被支配的关系、命令与服从的关系。当人和人再也无法以平等的地位交流时、当人不得不在当爹和当孙子之间做出选择时，恐惧和仇恨就取代了理解、尊重、共情与爱，自相残杀和丛林法则就取代了同理心和善意。中国等专制国家的女权者常变为仇跨仇同者，跨性别反过来变为仇terf者，人们学不会平等地用爱与尊重对待别人，而只会像面对蛮夷使节的大清一样在当主子和当奴才之间二选一。这是因为她们小的时候就被爹们这么对待，而爹们本应教会他们爱与尊重。

爹用仇恨对待我们、像对奴隶一样尝试控制我们的生活。如果我们继承了爹们的仇恨，并用这仇恨对待我们毫不了解的知识和素不相识的陌生人的话，那么即使我们对爹们复仇、把他们凌迟（我自己也曾想这么做），也是爹们的胜利，他们让我们变成了新的爹和自相残杀的高级畜生。

权力是爱的天敌；但爱能做的力量是有限的。正如民主制度永远不如极权有效一样，爱永远无法感化爹。正确的做法不是尝试说服或转化爹，而是运用爱的力量巩固自身、团结和保护尚未成为爹的人们，以清除爹已经造成的和未来可能造成的影响。

《支那缺爱》

支那缺爱。爱是什么？爱是对「人」本身的尊重。
正直勇敢的性格、对美好事物的追求和向往、对真理和事物真相的执着、对人类的共情和同理心和善意、对弱者的理解与爱与尊重。
一言以蔽之，对「人性」的尊重。

从人本主义的视角来看，这些都可以归结为「人文关怀」。在正常国家可以通过政治、文化、宗教、家庭和社会的关怀达到的「爱」的教育，在支那没有。支那人生下来目睹的最重要的社会关系就是家暴的爹：丈夫欺压妻子、妻子仇视丈夫、父母羞辱、贬低、丑化、奴役和控制孩子。他们不知道理解、尊重、同理心、共情以及平等交流，只知道奴役、控制、恐惧、仇恨以及自相残杀。他们没有信仰、没有爱、没有革命、不知何为美与自由。

支那人自己也讨厌浮躁，但是支那人自己没有爱、没有人性，所以他们对浮躁进行辨析的时候绝不会想到浮躁是人性和兽性、魔性、机械性之间的矛盾。他们误以为浮躁是“快与慢的矛盾”、“结果与过程的矛盾”、“物质与精神的矛盾”、“野蛮与信仰的矛盾”、“实在与虚无的矛盾”，于是企图在又慢又过程又精神又信仰又虚无又离他们最近的国学和禅宗里寻找答案，结果自然是心如死灰、形容枯槁，成为一个个中年油腻废物。
爱、信仰、人文关怀，这些东西不在国学里，不在禅宗里，不在道法里，不在一切优秀的中华传统文化里，而在普世价值里、在希腊和罗马的时代里。俄狄浦斯王为揭示真相拯救人民不惜自我毁灭的精神、罗密欧与朱丽叶为了爱为了彼此而反抗家族和社会的精神、卡秋莎和年轻贵族在西伯利亚赎罪和忏悔和互相怜悯的心情、宮沢賢治的大家的幸福和中原中也的侍奉的心态，这些东西才是人文关怀。而不是人生受挫后寻求的万物皆空聊以自慰的禅宗，像是狗皮膏药贴在自己化脓的伤口上，只能暂时治愈自己，永远无法用爱的力量治愈他人。

《新社会把人变成畜生、鬼和螺丝钉》

人的主体性就是「积极自由」。从内在而言，它意味着人的潜能的发挥、技能和思想的提升、人格的完善和自我价值的实现；从外在而言，它意味着物质和精神财富的创造、表达、传播和享受，与他人之间的尊重、理解、交流和合作，适合自己的社会关系、身份认同和生活方式，以及平等的政治和经济权利。这样，即使人走到一个最冷门的领域的最细小的分支里面，也能看透社会的全貌、俯瞰世界树的全景；而不是自以为是、以偏见和仇恨去断定毫不了解的知识和素不相识的陌生人。

支那缺少对人的主体性的教育。一直以来，学生们被灌输考上好大学成为人上人、学好数理化，产出了不计其数的伪化生做题家；基础学科和学术界人才过剩、产业界和商界人才不足；人们无法想象做题以外的人生道路、无法想象世界上有金融、经济、文化产业等凌驾在基础科学甚至实体经济之上的比它们重要的多的东西。他们一考定终生、一入专业定终生，大一的时候就决定了一辈子的狭窄的道路，从来没有探索过自己的天性、潜能、兴趣、社会关系、身份认同和生活方式，从来没有尝试过自己未曾接触的领域和新的可能性，更不懂得人文艺术、爱情、哲学这些直达人性深处的喜悦，以及它们所带来的人格的提升和自我的完善。他们只是一个劲儿地涌向最有可能取得功名利禄等世俗成就的领域，把自己打造成千人一面的做题机器和竞争机器，和同龄人在雷同的事情上做毫无意义的竞争和比拼，一生就像蜘蛛攀援着极细的蛛丝向上爬一样试图完成阶级跃迁，只要整个人生过程中一步出错，就会掉入万劫不复的深渊。人们被“非人的怪物”（政治体制）打造成了僵尸、螺丝钉、棋子、工具人、韭菜，唯独不是完整的人。

总结下来就是，支那缺少「公民教育」。

《人文关怀、积极自由和社会契约》

人性、爱、尊重与理解，这些东西不是凭空而来的、不是「机械降神」。
用博弈论的语言来说，爱是理性人之间的“共同利益”；用自由主义政治哲学的语言来说，爱是“社会契约”和“积极自由”；用解构主义哲学的语言来说，爱是“权力的规训”。
对弱者的理解与爱与尊重，不仅是人性的本能、爱的本能，更是政治哲学思考后的结果、是「社会契约」。

为了让弱者能像正常人一样发挥自己潜在的价值，我们必须帮助他们获得物质和精神上的独立、人际关系中平等的对待。这就是「人文关怀」和「积极自由」：穷苦的工人没有下黑煤矿007的自由，穷苦的女人没有卖淫的自由，因为这些行业的收割者们残害人的价值、把原本可以万能的人当作机器和手淫杯一样压榨和摧残。
水管工经过四年大学教育可以成为博士研究生，图书馆员经过权力斗争可以成为政党魁首，这就是积极自由，也是我们为什么不能把水管工和图书馆员当作机器压榨的原因：那样是在残害人的价值。

无论是看到小女孩被男生欺负挺身而出，还是看到trans受到困境而选择成为ally, 都是人文关怀的一部分，都是积极自由的一部分，都是社会契约的一部分，都是健全的民主社会的立法体系的一部分。法律应当是社会意识的结晶；如果人性和政治哲学中含有这样美好的东西的话，就让它们成为制裁邪恶和卑怯者的利剑才好。

Posted on

姐妹

一天夜里，一个叫梓月的小女孩用菜刀砍死了她的父亲。

从梓月能记事的时候，她就不记得自己有妈妈。别的孩子可以在妈妈怀里撒娇、可以和妈妈讲学校里发生的事、可以被妈妈带着到处去玩，梓月很羡慕她们。

她的爸爸对她残忍过分，他认为梓月应该当个男孩，每天逼她做自己不喜欢的事。有一次，他强迫梓月每天放学回家在腿上绑着沙袋跑五公里，说要训练她的男子气概。沙袋太重了、太重了、从腿上滑下去擦到地上磨破了。他看到瘪了一半的沙袋，发疯似的对梓月大吼、用砖头拍她的头。那天晚上，梓月趁他睡觉的时候用菜刀砍断了他的喉咙。

她拿着爸爸的身份证，去车站买了张一天一夜的火车票，去见一个遥远城市的朋友，那个孩子叫安澜。

安澜是个和梓月一样可爱的小女孩，但是她有一个很好的妈妈。和安澜在一起的时候，梓月总能看到安澜妈妈收养的流浪猫幸福地吃着美味的小鱼干，蜷缩在温暖的小窝里，没有恐惧地死去。梓月觉得自己也是只流浪猫。要是安澜的妈妈也是我的妈妈该多好呀。

安澜比梓月大3岁，但是她总是叫她姐姐。她难过的时候、被学校里的坏孩子欺负的时候，会把头埋在梓月的大腿上，被她温柔地抚摸着头发。两个孩子睡觉的时候也会紧紧地抱在一起，抱多久都不够。

可是梓月自己已经很长时间没有上过学了。只是因为安澜的妈妈愿意收留她，她才没有变成捡垃圾的流浪少女。这样下去的话，将来没办法养活自己呀。只能找个人结婚当一辈子家庭主妇了。

结婚。

——安澜、我可以和你结婚吗，这样就能一辈子都当你的家庭主妇啦。

——好呀。最喜欢姐姐了。

两个女孩子在没有恐惧的世界里幸福地生活在一起。

Posted on

请君入瓮

“五右卫门浴桶”（五右衛門風呂）是日本江户时代流行于民间的一种简易的洗浴设施（图1）。在铸铁锅下生火，铁锅边上用木板箍成浴桶壁，其中加水；人就直接站在其中洗澡。

图1 「五右衛門風呂」

这种设施虽有诸多缺点，但因为较为节能、原理简单、制造与组装简易，在当时的日本广泛流行。相传“五右卫门浴桶”得名于安土桃山时代的大盗石川五右衛門。五右衛門作恶多端，被豊臣政权逮捕后，被处以釜烹之刑，「五右衛門風呂」才由后人借此典故命名。本来这个浴桶的名字我是想译成“铁锅炖自己”的。但是想了想，“请君入瓮”可能更符合酷刑这个由来典故（尤其是与本文的“常识陷阱”这一主题更加贴切）。

我们要讲的第一个故事是两个缺乏“常识”的笨蛋和这五右卫门浴桶的故事。在这之前，我们先抛开理解这个故事所需要的“常识”，用逻辑推断出我们所需的一切知识。

大家知道，铸铁的导热性能非常好。五右卫门浴桶的下方，用于加热的柴火直接接触铸铁，如果人赤脚下去，势必被铸铁烫伤。因此，我们需要给这个浴桶加一个“桶底”，让人不至于直接接触锅底。
但是如果加了（相对来说绝热的）桶底的话，水的对流会被阻碍，加热的时候热量就只能停留在桶底与铁锅之间，无法通过热对流传到桶里。能不能把这个桶底设计成活动型的，在人进去之前是打开的、人进去之后才盖在锅上呢？
当然可以。我们可以放一块木板在中间，称为桶的“底板”。当有人时，人的重量将底板压在锅上，使人不至于被锅烫伤；当没人时，底板漂浮在水面上，使得桶里的水可以通过热对流被均匀加热。真是伟大的发明！好耶！

大家现在已经知道了五右卫门浴桶中最关键的结构——底板的原理和实现（这个关键结构我在最初介绍这个锅的时候完全没提，不知道大家有没有事先想到）。下面就可以听故事了。

落魄富家子弟弥次郎兵衛和失业佣人喜多八结伴旅行东海道，某日来到了小田原并住进一家旅店。旅店提供的洗浴设施正是这个“请君入瓮”。弥次和喜多二人长年生活在江户，并没见过五右卫门浴桶。他们看到一个热水桶上面漂着一块木板，理所当然地把这块木板当成了盖子，于是便将木板取下，直接进入桶中，因而被烫伤。二人于是决定穿着木屐进去。这一下可不得了，锅底被木屐的齿踏坏了，二人羞惭万分。

对于已经知道底板这个“常识”的我们，弥次喜多的行为固然好笑。然而在他们看来，思考链条上的一切环节似乎都是正确无误的，只不过他们的出发点是另一种不同的“常识”。一个桶上面漂着一块板，如果不经过我们前述的整个逻辑推断，谁能想到那竟然是“底板”而不是“盖子”呢？谁又能想到“脚被烫伤”和“取掉盖子”这两件毫不相干的事情之间的关系呢？脚被烫伤之后尝试穿着木屐进去，不也是理所当然的办法吗？

这篇文章要讲的就是“常识陷阱”。之所以要拿出来水一篇文章，是因为生活中这种思维误区实在太常见了，而很有趣的是旁观者通常会觉得陷入思维误区的主角很傻，谁都认为自己不会蠢到犯同样的错误；然而真正犯的时候却丝毫未察觉，直到遭受严重笋丝才发觉自己错了。

第二个故事是我自己的故事（也是我写本文的直接原因）。

我第一次尝试雌二醇贴片，之前我连雌二醇贴片（以及其他一切跨皮贴片）长什么样都不知道。因为不会泰文，所以没看说明书正面，只把背面的英文看了看，最终也没有发现这个贴片怎么用的图示。

图2 打开包装之后

我打开包装，包装里有个透明的多边形塑料片和一个方形的像中国膏药一样的东西（图2）。我想，药的本体大概就是这个像膏药一样的方块吧，于是贴了它。

然而我贴了它一天之后发现，不对啊，这个太容易掉了吧怎么可能贴一周嘛，而且还要洗澡。同时我到家后，看到昨天被我去掉的塑料片部分还在桌子上。我的脑筋经过了如下的慢转弯：

  1. 可能这个透明塑料片是方块部分的保护片，打开就可以扔掉了。
  2. （发现塑料片其实是个黏性的贴膜后）可能这个塑料片是辅助的胶带，用于把方块部分粘在身上，因为方块部分实在是太容易掉了。
  3. （发现方块外侧有孔后）可能我贴的方法不对，方块部分的打孔面应该面向人体，而黏性面应该朝外，然后用塑料片粘在身上。
  4. 可能这个塑料片才是用药的时候需要贴的部分，药在包装里的时候会通过方块上的小孔扩散到塑料片上，从而让塑料片也有药力。
  5. 可能药本来就在塑料片上，而方块根本就是个无关的东西（比如干燥剂）。
    而随后的学习（看youtube视频）和实验（用水滴在方块里的颗粒上）证明了我的最终结论。

我打开说明书泰文的一面，果然有图说明如何贴这个贴片。我不禁觉得，我好傻啊，这明明就是显而易见的事情：那个方块在外包装上黏得那么紧、塑料片却可以轻易取出；那个方块上的小孔就那么敞开在空气中、塑料片上却有保护膜；那个方块那么容易掉、塑料片却可以牢固地贴在身上。谁都应该知道本体是哪个吧。而我却花了一个多小时的脑筋慢转弯才明白了这个道理。

为什么我会这样想呢？因为我在打开包装之前，对贴片的外形和性状已经有了自己的假设和偏见（中国膏药的概念），从而不知不觉就把“方块部分是药的本体”当作了整个思考过程的基础。这个基础一旦决定，就很难用纯粹的思考推翻了——因为可能的假设实在太多了，而每一个都不如原本的假设看起来合情合理。

我想，先验(a priori)实在是太强大了。最大似然和最大后验的区别也正在于此（图3）。在人的思考过程中，“似然”——人对世界的建模的合理性，是可以用逻辑规律和理性思考来判断的；而“先验”则是我们习以为常的“常识”，常识到我们无法感觉到它的存在，正如鱼儿尝不出水、鸟儿闻不到空气一般。

图3 贝叶斯定理

要命的是，这种对我们来说难以察觉的东西，很大程度上决定了思考的结果。就像后验概率的计算以先验概率为基础，人的思考也以“常识”为基础；而一旦接受了错误的常识，便是再显而易见的逻辑错误也会被我们忽视，直至我们怀疑逻辑本身的正确性。

假设与观察。
理论和经验。
逻辑和常识。
认识论的几个基础元素以如此简洁的公式构成了宇宙的真理。活在“幻想”（P(H)）中的那些人、活在“当下”（P(O)）的那些人，终究无法认识真理的全貌；只有通过逻辑和经验的结合，才能为这蛮横无理的世间万物做出哪怕一点点的合理的辩解。

Posted on

跨性别激素治疗（THT）指南 – 女性型

雌二醇及其作用

雌二醇是最重要的、最强的天然雌激素。它能维持人体的正常新陈代谢、维持第二性征、维持骨密度。所以，在女性型THT患者的体内，它需要维持至少100pg/mL以上的血浓度，150pg/mL左右为最佳。
在正常女性体内，雌二醇的血浓度一般为卵泡期20~80pg/mL, 排卵期130~200pg/mL, 黄体期100~150pg/mL.

口服的雌二醇或其前体药最终能够有效利用的只有3%. 每1μg成功被生物利用的雌二醇会转化为0.8(pg/mL)·24h的雌二醇血浓度。
因此，要想维持雌二醇的最低限界——100pg/mL, 必须每日口服4mg以上雌二醇或其前体药。如果要达到150pg/mL的较高激素水平，则需服用6mg雌二醇或其前体药。
常见非天然雌激素相对雌二醇的受体结合力与口服生物利用率：
己烯雌酚 130, 100%
炔雌醇 110, 50%
雌二醇 100, 3%
受体结合力和口服利用率的乘积并不与生物效应成正比。炔雌醇的口服生物效应在多种组织中约为雌二醇的数百倍，己烯雌酚则为数十倍。

未切除睾丸的女性型THT患者体内，雌激素起着最为主要的功能性抗雄作用。雌激素对垂体产生负反馈调节，LH因此下降，阻止莱迪希细胞继续产生睾酮；FSH也下降，阻止塞尔托利细胞继续合成雄激素受体。
低浓度的雌二醇无法起到抗雄作用；抗雄作用只在雌激素浓度较高时产生。因此，只靠每日口服4mg以下的雌二醇是不能产生抗雄效果的，必须提高剂量或配合其他抗雄激素。

高浓度的雌二醇可导致血栓和乳腺癌风险。因此，不宜使雌二醇浓度连续3天以上超过200pg/mL.

睾酮与抗雄激素

睾酮是最重要的天然雄激素，也是最强的天然雄激素之一。在男人的体内，它能维持人体的正常新陈代谢、维持第二性征、维持骨密度、维持性欲。在睾丸内，它能使曲细精管正常产生雄配子。它的代谢产物，另一种更强大的天然雄激素，二氢睾酮，能促进体毛生长和男性型脱发。
在男人的体内，睾酮浓度约为250~1000ng/dL.

睾酮具有极为强大的抗雌作用。它即使在100ng/dL的低浓度下，也能完全覆盖雌二醇的作用、抑制乳房的发育和女性第二性征的产生；较高浓度的睾酮可使皮脂腺过度分泌、导致多种组织癌风险上升。因此，在女性型THT患者的体内，它的血浓度需要控制在50ng/dL以下，10ng/dL以下为最佳。
女性型THT患者可通过观察自己的高潮射液性状来推测体内的睾酮水平。当睾酮在25ng/dL或以下时，高潮射液具有斯基恩氏腺射液的性状，清澈透明，质稀薄，无黏性或黏性很小，无气味。当睾酮在50ng/dL左右时，高潮射液是半透明液体，有一定黏性，有部分精液气味。当睾酮在100~250ng/dL时，高潮射液具有大部分精液的性状，但较稀薄且不凝固。

抗雄激素分为受体拮抗剂与功能性抗雄激素。前者直接使雄激素受体瘫痪达到抗雄目的，例如醋酸环丙孕酮、螺内酯；后者通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的分泌来减少雄激素的分泌，例如亮丙瑞林、一切雌激素与孕激素。

醋酸环丙孕酮是强大的抗雄激素，既有强大的孕激素活性、功能性抗雄作用，又有雄激素受体拮抗作用，其中前者是CPA的抗雄作用的主要来源。即使与低浓度雌二醇联用，每天12.5mg的醋酸环丙孕酮也能将雄激素水平降低至5%以下。增大醋酸环丙孕酮的用量至每天25mg或50mg并不会带来明显的抗雄效果提升。

螺内酯具有和CPA相近的雄激素受体拮抗作用（约为CPA的80%），但它的功能性抗雄作用要弱得多。因此，要想达到有效的雄激素受体拮抗作用，螺内酯的用量至少为每天75mg以上。
尽管如此，螺内酯仍有较为微弱的雌激素活性和功能性抗雄作用。有研究表明螺内酯的抗雄作用还来源于对17-20裂解酶的抑制，但这需要更高的剂量（150~200mg或更高）。
需要注意的是，与CPA不同，螺内酯是一种前体药，因此与CPA在药代动力学上可能需要区别对待。

孕酮、孕激素及其作用

孕酮是主要的天然孕激素。孕激素不仅和雌激素一样具有负反馈功能性抗雄作用，而且还能使垂体分泌PRL促进乳腺发育。PRL同时也有功能性抗雄作用，会使雄激素进一步下降。此外，孕激素在女性的体内起着主要的维持性欲作用。在女性型THT患者的体内，它的血浓度最好维持在7ng/mL以上，12ng/mL左右为最佳。
在正常女性体内，孕酮的黄体期血浓度一般为7~13ng/mL. 怀孕前8周的女性体内孕酮的血浓度为25~75ng/mL, 而怀孕中末期可达到140~200ng/mL.

口服的孕酮最终能够有效利用的只有2.5%. 每1mg成功被生物利用的孕激素会转化为0.8(ng/mL)·24h的孕激素血浓度。
因此，要想维持孕激素的最低水平——7ng/mL, 必须每日口服等效300mg以上孕激素，或每周注射等效50mg以上孕激素。如果要达到12ng/mL的较高激素水平，则需服用等效600mg孕激素，或每周注射等效100mg孕激素。
常见非天然孕激素相对孕酮的受体结合力与口服生物利用率：
醋酸甲羟孕酮 330, 100%
左炔诺孕酮 320, 100%
醋酸环丙孕酮 180, 100%
醋酸甲地孕酮 130, 100%
孕酮 100, 2.5%
醋酸羟孕酮 45, 3%
己酸羟孕酮 30, 3%
受体结合力和口服利用率的乘积并不与生物效应成正比。醋酸环丙孕酮的口服生物效应在多种组织中约为孕酮的数百倍，醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮则为数十倍。

孕酮、孕激素的代谢以及由此产生的副作用

孕酮在整个类固醇合成流程中处于源头地位。在代谢流程中，孕酮的浓度一般高于下游的睾酮1个数量级、更下游的雌二醇2个数量级。因此，它的各种代谢途径的生物影响力远比睾酮或雌二醇重要；与睾酮或雌二醇相比，孕酮血浓度的突然上升会引发各种副作用。
孕酮转化为睾酮乃至雌二醇的过程在肾上腺皮质等组织中进行。每1ng/mL的孕酮血浓度会产生10pg/mL的雌二醇血浓度。正常女性黄体期的雌二醇血浓度大部分来源于孕酮的转化。

通过另一条路径（21、11β羟化，18氧化），孕酮可以转化为最强的盐皮质激素——醛固酮，后者的过量会导致水肿，可用螺内酯抵消其作用。长期服用孕酮时该副作用会通过负反馈调节自动改善。
孕酮代谢为睾酮和雌二醇的路径需要经过17α-羟孕酮。因此注射HPC和口服孕酮一样会导致雌二醇的升高。然而，17α-羟孕酮无法代谢为醛固酮，这意味着它不会产生抗利尿作用。口服孕酮导致水肿长期不消退的女性型THT患者可考虑更换为注射HPC.

另外一条与类固醇合成无关但很重要的代谢路径是，孕酮经过5α还原和3α还原（注意此处与其他3-羟基激素不同，不是3β）产生主要的神经类固醇激素之一——别孕烷醇酮。别孕烷醇酮是抑制型神经类固醇，它通过正向调控GABAA受体来强化GABA的抑制型神经递质效力。因此，它的过量会导致头晕和意识模糊。长期服用孕酮时该副作用会通过负反馈调节自动改善。
与孕酮相反，17α-羟孕酮并不能直接代谢成神经类固醇，而要先通过类固醇合成流程转化为最下游的二氢睾酮才能代谢成雄烷二醇等神经类固醇。因此它的神经副作用相比而言可以忽略。

上述的两条代谢途径在口服孕酮时肝脏首过效应中最为显著。舌下含服孕酮可减少这些途径的代谢量，并大大增加孕酮的利用效率；但不能完全避免其副作用。

使用除孕酮、HPC以外的无法代谢的非天然孕激素（如醋酸环丙孕酮、醋酸甲羟孕酮）不会导致雌二醇、醛固酮或神经类固醇的升高。

类固醇生成

类固醇生成是指胆固醇通过各种减碳反应和官能团转化反应生成所有类固醇激素的过程。
类固醇生成过程中各种物质之间的转化关系均是不可逆转的；流程图总体构成一个有向无环图（DAG）。
胆固醇到孕烯醇酮的转化是类固醇生成的第一步。在肾上腺皮质、黄体、二级与三级卵泡膜细胞、莱迪希细胞中，胆固醇经过侧链裂解转化为孕烯醇酮，后者是所有类固醇激素的来源。

孕烯醇酮（以及由其产生的各种类固醇）有三个反应位点（图1）：17-20位、3β羟基及A环、21位与11位。

图1 类固醇生成（来自https://en.wikipedia.org/wiki/Steroid#/media/File:Steroidogenesis.svg）

17-20位的反应流程如下：
17α位首先羟化，生成中间体羟基孕激素，它们的孕激素活性远弱于相应的前体化合物。羟基孕激素经过17-20裂解酶使20位乙酰基氧化裂解，就会转化为17-酮雄激素。
17-酮激素均是弱激素，经过17β还原酶变为17β-醇激素，它们的雄激素或雌激素活性一般远强于相应的前体化合物。

3β羟基及A环的反应流程如下：
3β羟基首先氧化，生成3-酮激素，它们的孕激素或雄激素活性一般远强于相应的前体化合物。3-酮雄激素经过A环芳化，就转化为雌激素。
注意，尽管3β-羟基激素的孕激素或雄激素活性一般很弱，但它们多是神经类固醇激素的前体，因此具有神经活性。

21位与11位的反应流程如下：
孕激素的21位羟化，生成皮质激素，11β位进一步羟化得到更强的皮质激素。

HPG轴、垂体激素与下丘脑激素介绍

下丘脑-垂体-性腺轴（HPG axis）是人体中控制性相关的内分泌的系统。该系统的基本工作原理是负反馈调节。
下丘脑分泌的激素多为长度在10以内的多肽，而垂体分泌的激素则为分子量50kDa左右的蛋白质。

下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）。GnRH的靶器官是垂体，它令垂体分泌两种促性腺激素。

促性腺激素有两种：黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）。它们使性腺正常产生配子、合成性激素。它们也会对下丘脑产生负反馈调节，减少GnRH的分泌。
在女性体内，LH的作用是促进排卵、生成与维持黄体、使二级与三级卵泡膜细胞合成类固醇（最终转化为雌二醇）；FSH的作用是刺激一级卵泡发育为二级和三级卵泡。
在男人体内，LH使莱迪希细胞合成睾酮；FSH刺激曲细精管产生精子、使塞尔托利细胞合成雄激素受体。因此，在未切除睾丸的女性型THT患者体内，这两种激素的水平越低越好。

类固醇性激素（主要是睾酮、雌二醇和孕酮）会对垂体产生负反馈调节，减少LH和FSH的分泌；也对下丘脑产生负反馈调节，减少GnRH的分泌。

泌乳素（PRL）是垂体分泌的另一种与性相关的激素，它的作用是促进乳汁分泌和乳腺发育。
PRL的分泌受下丘脑的多种神经与体液因子调节，饱食、情绪变化等都会引起PRL水平的变化。包括多巴胺在内的大多数来自下丘脑的PRL调节机制是抑制型的。
雌激素和孕激素水平的上升会使垂体分泌PRL水平增加。
吮吸刺激会抵消下丘脑的部分抑制型调节信号，从而避免PRL水平下降。
PRL的作用受雌激素和孕激素压制。在怀孕过程中，尽管高水平的E2与P4使PRL的水平上升20倍，但因PRL的效果受其压制，泌乳不会发生。直到怀孕结束，E2与P4已经下降，PRL仍然维持较高水平时，泌乳才会发生。
PRL的上升对下丘脑有负反馈调节作用，因此它最终会使性激素水平下降。但是同时，PRL也有微弱的LH活性。

乳腺的发育

乳腺的发育主要受E2、P4、PRL与GH的作用。

GH对乳腺发育起着引发式的作用。它诱导产生的IGF-1能够促进乳腺的发育，同时GH本身会引发乳房组织中雌激素受体的合成。如果缺失GH，乳腺发育不会开始。
GH与IGF-1在青春期末期和成人期显著下降，之后不断下降，这使晚开始女性型THT的患者无法达到正常女性的乳房大小。

在GH的存在下，E2起着主要的促进乳腺发育的作用。它使乳腺小管网络发育成成熟的乳管网络并遍布乳房脂肪组织之中，形成成熟的乳腺结构。E2也会导致脂肪重分布，为乳腺发育提供准备条件。E2对乳腺发育的作用是必需的；缺失GH和E2中的任何一者乳腺都无法正常发育。
某些研究表明，乳腺发育早期过高剂量的E2或等效雌激素的暴露可能导致新生的乳房硬块过早融合，从而阻碍乳腺成熟、使乳房无法达到目标大小。顾虑这一点的女性型THT患者应当从低剂量的E2开始，在3~6个月后再逐渐改为高剂量，并尽量减少或延迟螺内酯的使用。

在GH的存在下，P4也起着重要的促进乳腺发育的作用。它的作用机制与E2相似，但比E2的效果弱。与E2不同的是，P4发挥作用不仅依赖于GH，还依赖于E2的水平。雌激素影响乳房上皮组织中孕激素受体的表达，因此，如果E2低于一定水平，P4无法促进乳腺发育。相比而言，只有E2和GH的情况下乳腺最终可以发育到正常大小（尽管发育速度会慢于GH、E2和P4共同作用的情况），因为雌激素受体的表达不受性激素水平的影响。
某些研究表明，乳腺发育早期过高剂量的P4或等效孕激素的暴露可能导致乳腺小叶过早成熟，从而使乳房无法达到目标大小。值得注意的是，醋酸环丙孕酮即使在较低的剂量下（12.5mg）使用也会导致数倍于黄体期峰值的等效孕激素浓度。顾虑这一点的女性型THT患者可避免使用CPA, 而采用去势、高浓度E2与螺内酯、高浓度E2与中低浓度孕酮等方式抗雄。

即使在GH的水平较低的情况下，PRL仍能带来有效的乳腺发育。这种情况下乳腺的发育速度会慢于GH、E2和P4共同作用的情况，但最终成果是相同的。

即使在低浓度下，T与DHT对乳腺的发育也具有强大的抑制作用。它们能够阻止雌激素受体在乳房组织中的表达，从而阻止乳腺发育。在T与DHT的作用完全被消除时（例如CAIS患者体内），低至50pg/mL的E2水平即可引起超过正常女性的乳腺发育。
然而，将T水平降至正常女性水平（50ng/dL以下）一般需要强大的功能性抗雄激素。对于顾虑高浓度雌激素和孕激素阻碍乳房发育的女性型THT患者来说，去势或GnRH类似物抗雄药可能是最佳的选择。

药代动力学

非前体药（如雌二醇半水合物、孕酮）舌下含服能让50%以上的剂量绕过肝脏首过效应而提高利用效率。对于雌二醇，舌下含服的生物利用率约为口服的2倍。
舌下含服产生的血浓度峰很尖锐，每次含服2mg雌二醇产生的血浓度峰值约为1000pg/mL. 雌二醇浓度超过1000pg/mL以上时，即可认为其效用饱和（增加浓度不会有更多效用），因此单次含服雌二醇不能超过2mg.
某些肝代的前体药（如螺内酯、结合雌激素）舌下含服会导致药物未经过肝脏代谢就进入循环，导致药效丧失。但是戊酸雌二醇等快速水解的前体药不同，进入循环后迅速成为有效形态，因此可以用于含服。
肌注前体药的情况与舌下含服前体药不同。肌注前体药以缓慢的速度进入血液循环，这使它们几乎全部被肝脏代谢成有效药。
与戊酸雌二醇不同，HPC并不是前体药（17α-羟孕酮的孕激素活性是其己酸酯的1/30）。因此HPC一旦口服就会遭到肝脏破坏，失去几乎全部目标药效，故必须肌注。
雌激素需要维持相对较为恒定的血浓度。所以要每天三次，饭后服用。或者直接采用每周肌注或贴片。
雌激素的抗雄作用在峰越锐越尖的情况下越明显。因此，这一效果最强的是舌下含服雌二醇，其次是凝胶和肌注雌二醇前体药，最后是贴片和口服雌二醇。
跨皮药（贴片和凝胶）使用的皮肤位置与生物利用率有很大关系。常见使用位置与生物利用率的关系如下：
阴囊、阴茎 40%
臀部 10%
腹部 8%
大腿 7%
跨皮药不能使用在乳房皮肤上，否则会增大乳腺癌和乳房异常发育的风险。

肝代药的副作用

药物对肝功能的影响和对酒精代谢的影响来源于口服药物的肝代谢过程。因此为了减少（对于必须肝代的前体药来说是平衡）肝的负担，需要尽量使用注射药与贴片。
肝代药（如醋酸环丙孕酮）和酒同时服用会降低效果。

雌二醇在肝中大部分代谢为雌三醇（E3），后者的雌激素活性是雌二醇的10%以下，且会影响肝凝血因子的功能。因此，口服一切雌二醇药物都会对凝血因子造成影响，可能导致血栓风险上升。若想达到较高的雌二醇水平，需要尽量通过舌下含服雌二醇或注射雌二醇前体药达到。
口服孕酮会导致大部分孕酮代谢为不需要的副产物（醛固酮、神经类固醇），造成较为严重的副作用。因此，若想达到较高的孕酮水平，需要尽量通过舌下含服孕酮或注射长效孕激素药物达到。

一切无法被肝脏分解的非天然的雌激素或孕激素（如己烯雌酚、炔雌醇、醋酸环丙孕酮）都具有肝毒性，但醋酸环丙孕酮作为抗雄药物在典型剂量（25mg以下）日常使用时的肝毒性几乎可以忽略。

肾毒性药物

常见的THT药物中，只有螺内酯具有肾毒性作用。螺内酯本身是盐皮质激素受体拮抗剂，用来抑制盐皮质激素引发的重吸收作用，从而达到利尿效果。在其典型抗雄剂量（100mg/d）下使用会显著影响电解质平衡和肾功能。因此使用螺内酯作为抗雄药物的THT患者需注意保水保钠、少摄入香蕉等高钾食物、定期检查肾功能。

激素水平变化与月经周期

下丘脑-垂体-性腺轴通过负反馈调节来维持月经周期中两种促性腺激素和两种性腺激素的水平变化周期（图2）。
月经周期的第一个7天（卵泡期的前7天）是月经期。在该期，由于黄体的退化和消失，孕酮和雌二醇水平下降至最低，增殖的子宫内膜由于失去激素维持而退化剥落，形成月经。卵泡则处于发育的初始阶段，没有产生额外的雌二醇。孕酮和雌二醇的低浓度引起垂体的负反馈调节，导致FSH上升，出现一个缓峰。FSH的升高使卵泡开始发育并开始合成雌二醇，子宫内膜因此停止剥落，并重新开始增殖。

图2 卵巢周期、子宫周期及相应的激素水平变化（来自https://en.wikipedia.org/wiki/Menstrual_cycle#/media/File:Figure_28_02_07.jpg）

月经周期的第二个7天（卵泡期的后7天）中，一个卵泡开始成熟，成为三级卵泡。三级卵泡膜细胞接受LH并提供雄烯二酮，加速雌二醇的合成。雌二醇水平的上升导致对垂体的负反馈调节，LH与FSH的水平下降。在最后2天（称为排卵期），卵泡完全成熟，17α-羟孕酮的信号使得雌二醇合成停止，雌二醇浓度达到高峰并开始迅速下降。与此同时，雌二醇浓度突破正反馈阈值，导致对垂体正反馈的产生。LH短时间内到达锐利高峰，FSH也到达高峰。LH的尖峰使得卵泡破裂排卵，其残余部分在LH与FSH的共同作用下发育为黄体。
月经周期的后14天（黄体期）中，黄体开始分泌孕酮，高浓度的孕酮在肾上腺皮质中转化为雌二醇。孕酮水平在这一阶段达到高峰，雌二醇也达到次高峰，两者的共同作用使得子宫内膜增殖变厚、性质改变。同时，负反馈调节使得垂体的LH与FSH水平下降至最低。失去激素维持的黄体退化成白体，白体随后退化消失。

常见药物的中英商品名

雌激素类
己烯雌酚 – ？（疑似已成禁药）
炔雌醇 – 达英 diane；妈富隆 marvelon
结合雌激素 – 倍美力 premarin；伊得蒙 estromon
戊酸雌二醇 – 补佳乐 progynova
雌二醇半水合物 – 诺坤复 estrofem
雌二醇（贴片） – climara

孕激素类
醋酸甲羟孕酮 – provera
醋酸甲羟孕酮（注射液） – depo-provera
左炔诺孕酮 – 毓婷；悦可婷
醋酸环丙孕酮 – 色普龙 cyproterone
孕酮 – 琪宁
己酸羟孕酮（注射液） – proluton depot

抗雄类
螺内酯 – 安体舒通 aldactone

服药策略（构建人工月经周期）

将雌分为3个浓度梯度，孕分为有和没有。
第一周：雌1 孕0
第二周：雌3 孕0
第三、四周：雌2 孕1

雌的浓度梯度：
1 每周一贴3.9mg贴片（雌二醇血浓度40pg/mL）
1 每天0.75mg凝胶（雌二醇血浓度40pg/mL）
2 贴片或凝胶，同时每天口服三补（雌二醇血浓度110pg/mL）
3 贴片或凝胶，同时每天口服二补含服一诺（雌二醇血浓度190pg/mL）

孕的用量：
1 每天含服二琪（孕酮血浓度10ng/mL）
1 每周注射250mg HPC注射剂（孕激素血浓度35ng/mL, 等效孕酮10ng/mL）

色的用量：每天25mg（第一周），每天12.5mg（后三周）

各种药剂的使用注意事项

注射剂的使用注意事项：
（1）开安瓿时先用酒精片对颈部消毒，全程隔酒精片握安瓿。辅助手前三指握瓶体，惯用手中指从侧面抵颈部，前两指向外折断安瓿。
折断后，确保安瓿内没有大玻璃碎片。
（2）油溶剂黏稠，吸取油溶剂注射液时，注意吸到最后时不要进气泡，否则油中微小气泡很难去除，会导致肌注疼痛。如果不慎吸入气泡，应当在5ml量程范围内反复推拉注射器以使气泡接触空气逃逸。
（3）一手注射，另一手拿棉签，拔针后马上按住。

软胶囊舌下含服的方法：
（1）将胶囊含在口中用唾液充分软化；
（2）用钝针（如手机取卡针）扎破胶囊并将其内容物挤出放在小药盒里，内容物呈冰淇淋状；
（3）用钝针挑取一些内容物将其涂抹在舌下动脉内侧（可能需要镜子），含服片刻直至其完全消失；
（4）重复第（3）步将所有内容物含服完。

臀肌注射的注意事项：
（1）以站立时臀部中心点划十字线。正确的注射区域是十字线外侧上部、iliac crest以下（图3）。

图3 臀肌注射的安全区（来自http://doi.org/10.4103/2230-7095.149755）

（2）不要尝试在臀大肌的位置注射，因为可能导致坐骨神经损伤，造成（最坏）瘫痪级别的严重损害。

Posted on

一切荣光归于自由

今天看了垃圾政治课的阅读材料，感叹共产主义者至今还在沿用恩格斯的那套“人类有意识地改造历史”的机会主义认识论。他们以为自己是自然规律的掌握者、是经济规律的掌握者，应当有意识地控制一切生产活动和经济活动，并把人类至今为止的全部进化历程以及思想学说全部归于“有意识的劳动”的产物。殊不知自由才是人类文明的根源；自由在他们陈腐的脑子根本就不可能预料到的时间、地点和方式，产生了从石器时代的锅碗瓢盆到21世纪的智能手机的全部产物。

人类的意识和语言的产生，并不像马克思主义者所宣称的那样，是“有意识的、循序渐进的改造自然的过程”；恰恰相反，它起源于完全彻底的偶然。在古代的非洲、刚走出热带雨林不久的两足直立的猴子里，某只个体突然因为胚胎时期的变异拥有了更大的脑容量、更强的思维能力和制作工具狩猎的能力。那么这是“有意识的劳动”的结果吗？不仅不是，反而是“有意识的劳动”的原因。正因为脑容量大这种纯粹偶然的突变在自然选择下有更高的生存概率，猴子的群体的思维能力和改造自然的能力才由此提高，才为“有意识的劳动”创造了前提。一切人类文明——包括马克思主义者的可笑的计划经济理论——的前提，都是他们最惧怕、最嗤之以鼻的“自由竞争”“适者生存”的达尔文进化论。

自由的伟大之处就在于自由的“不可预料性”。当古代猴子在森林里抓着树枝跳来跳去的时候，可曾想过他们的后代会坐在蒸汽机车里用十几种语言对话？当果蝇在热带雨林吮吸着水果的汁液的时候，可曾想过他们的后代会在玻璃瓶中变成白眼的怪物？金黄葡萄球菌耐青霉素、杂草耐农药，难道是它们“有意识地改造自然”的结果吗？没有一个接一个累积的个体变异，哪里有人类引以为豪的语言和意识？

欧几里得写下五条公理和三百多条定理、阿波罗尼斯编纂《圆锥曲线论》时，并不会想到后世有被称作非欧几何的理论体系；黄鸣龙读研时做反应因为疏忽没加盖子的时候，也不会想到他的名字会因此被写在教科书上。如果每个人类个体都奉当代的理论体系为圭臬、按照系统的研究方法分毫不差地做手中的每件事情的话，会有这些生于“突变”并在“选择压力”下胜过它们的祖先而流传下来的理论和思想吗？

实际上，现实世界所蕴含的可能性远超过你我头脑中按部就班的理想。一个人即使知道从薛定谔方程到前线轨道理论的所有分子力学规律，他仍无法预测隔壁实验室里一个最简单的Wittig-Horner反应的副产物；人们运用最先进的科学技术、站在往昔一切先哲——莱布尼兹、图灵、冯诺依曼——的肩上创造出的高性能计算机，无法模拟哪怕一个细胞中发生的全部物理化学过程。这样在自然的广博和无限可能性面前不得不谦逊地俯首称臣的人类，有什么资格说“我们要有意识地控制一切”？一个连疫情期间医务人员的卫生巾的计划供应都做不到的政府，有什么资格控制全国的经济规律？

莎士比亚在《哈姆雷特》中写道：”There are more things in heaven and Earth, Horatio, Than are dreamt of in your philosophy. ”当人类把一百多年前的成见当成“永恒的真理”，并自以为是地对他们充满一切可能性的后代灌输、意图把他们变成和自己一样千人一面的僵尸，而不允许一切思想异见、学术异议的时候，他们已经失去自己本来拥有的一切可能性了。

Posted on

真理的灵魂

一
坐飞机很无聊，岛娘问了iori如下的问题。
“我们有m个n位二进制数（它们中的某些可以相等），现在要从中选出一些（如果某两种选法选了相等但不同的数，视作不同的选法），使得这些数按位异或的总结果等于零。那么有多少种选法呢？”
我听到的时候想了半天不会做，岛娘提醒了我，我又想了半天才想通，然后给iori简单讲了下。对方听懂了之后也没再对我发表什么意见或建议了。
在我给iori讲完这个问题之后，我才意识到我做了我最讨厌的事——专注于细枝末节而忽略了真理的根源。用iori的话来说，“讲了技术而非真正的知识”。
为什么我第一次听到这道题的时候，没有立刻反应过来怎么做呢？我当时在想的是：按位异或要怎么搞呀、要把不同的数分为不同的组然后各自算排列组合然后相加吗？可是那么多个组合数相加要怎么加呀，………
当时的我，既没有去想这个问题的实质是什么，也没有搞明白按位异或是一种怎样的运算、符合怎样的规律。这就是我做不出来这个问题的原因，也是我没有给iori讲明白这个问题的“核心思想”的原因。

二
如果问我：有个(ℤ₂)^m→(ℤ₂)^n的线性算子A（它的矩阵是一个已知的n×m矩阵），那么子空间ker(A)的维数是多少呢？那我可以立刻回答出答案。
我们这么一分析就明白，解决这一问题的正确概念通路应该是怎样的。
第一步是“一位数字异或运算是一种【阿贝尔群】运算”。异或满足交换律、结合律；有零元（零异或任何数等于该数）；有逆元（零的逆元是零、一的逆元是一）。实际上异或是模二加法群ℤ₂的加法。
第二步是“n位数字异或能【分解】为n个一位数字异或”。我们知道不同的位之间在异或运算上是无关的，也就是说，整个n位数字异或加法群可以分为n个子群的直和，每个子群各自都对于阿贝尔群的运算封闭，且每个子群都是(ℤ₂)。换言之，n位数字异或群等于(ℤ₂)^n。
第三步是“每种选择策略对应于m个向量的【线性组合】的一套系数”。我们引入了“数乘”的概念：选不选某个数，其实就是给这个数乘以一还是乘以零；我们引入了“线性组合”的概念：选了之后异或起来的结果，就是m个向量乘m个系数线性组合的结果。
第四步是“向量的线性组合的结果等于对系数向量的【线性变换】”。一套系数——即一个特定的系数向量，对应于唯一一个线性组合后的结果向量，所以这是一个映射关系；且该映射满足同态的要求。所以我们可以把这个映射抽象成一个线性算子A（它的矩阵的m个列向量就是我们最初的m个n位数）。这样，问题就转化为求Ax=0的解空间的维数（因为每一维只有有限种取值）。
至此，我们打通了概念通路上的每一个关卡。我们发现，这个问题的核心思想是⑴引入“群”这种代数结构；⑵引入“直和分解”这种代数操作；⑶引入“线性空间”这种代数结构；⑷抽象出“线性算子”这种代数对象。我们在解这个题的过程中，重复了名垂青史的伟大灵魂在二百年之前做过的事情。
什么叫科学呢？巨人的肩膀、精神的利剑，普适于一切事物的真理的灵魂。很久以前，我认为这个才叫科学。现在，我也觉得这个就叫科学。
但是在这之间，有一段时间，我曾经认真地怀疑过“科学”是什么。

三
我给大家讲个故事。
是关于一个「想要理解世界真相」的好奇的小孩的故事。
他曾经是个很天真很纯粹的人，会因为看到奇妙颜色和绚丽火花的化学实验而兴奋，会因为自己动手推算出了方均根速率的公式而开心，会因为理解了圆锥曲线公式和自己手算了正十七边形的圆心角正弦值而获得成就感和幸福感。
微不足道的东西而已……对他来说是世界的一切。他相信真理的简洁和美好，相信自己探索未知的能力，觉得自己应该成为科学家。
是个很美好的故事呢。
但是，悲剧开始在那个时候——开始在这个孩子真正尝试去成为科学家的时候。
因为，他发现了（←気づいてしまった）真理的不和谐、扭曲和丑陋。
他发现化学实验的结果是完全无法预知的。他们的理论，完全就是在为实验擦屁股。锂和镁、铍和铝相似，好那我们发明一个对角线规则，诶？碳和磷完全不相似嘛，好那规则的使用是有范围的。
他发现数学定理的证明是丑陋而冗长的。即使简洁优美，想到那一证明方法的思路也并不是看上去那么光鲜亮丽。费马大定理，嗯，多好呀多优美呀，证明花了三百年。
他发现隐藏在美妙的图形界面、操作系统和驱动程序下面的，是丑陋的硬件和复杂的抽象机制。没有一个程序员会愿意在访问虚拟的C盘D盘的时候需要指定磁头起始位置、磁盘启动的加速度以及匀速保持的时间。
不论什么领域，深究下去一定是丑陋而不和谐的，那绝对不是什么“对称性破缺”“残缺美”，那是一种令人绝望的疯狂的东西，它提醒你如果你一头钻进某个学科的狭窄到不能再狭窄的二级三级四级学科的细微分支里，你就要一辈子被这些既无聊又疯狂的东西折磨着而活下去。
这是专属于21世纪的痛苦——当人类自由的人性和理性在经历了三千年的探索和驰骋之后，终于接触到了认知能力边缘的万丈深渊和不可理喻的自然的悬崖峭壁。

四
我为人不能理解世界的真理而苦闷；在我看来，那些既不逻辑也不常识的“真理”，并不是自然界有什么错，只是因为人类无法从更高维度的视角观察和理解更简洁统一的真理，这是人类的认识能力的限制。
然而，即使我们无力的眼睛和自以为是的智慧只能看到片面的、破碎的、经验层面的技术，那也是挣扎于水火泥潭中的人们所翘首以待的救赎。为了拯救他们，即使不能理解也要尝试去揣摩、去试探、去把握自然的“脾气”吧。
如果我不能在学术上有任何突破的话、如果我不能理解掌握那些看起来既不逻辑也不常识的“真理”的话。
那么……至少请让我将“美与自由的艺术”传授给这个世界吧。将真理的灵魂、或曰逻格斯、或曰其他的什么名号罢——将这人类的意志领悟过的高贵的事物称颂并扬名。